Hormonālā kontracepcija un recepte
Hormonālā kontracepcija Latvijā ir recepšu zāles, un tas attiecas gan uz tabletēm, gan uz gredzenu, plāksteri un hormonālo spirāli. Pirms izrakstīšanas ārsts izvērtē trombozes risku, migrēnu ar auru, smēķēšanu, vecumu un asinsspiedienu, un tie paši faktori tiek izvērtēti, atjaunojot recepti. Šajā lapā ir izskaidrots, kādas metodes pastāv, kādus datus ārsts pieprasa un kad ar attālinātu izvērtēšanu nepietiek. Atsevišķi ir aprakstīts, ko aptiekā izlemj farmaceits. Ārstēšanu visos gadījumos izvērtē un uzrauga ārsts.
Kādas hormonālās metodes pastāv
Hormonālā kontracepcija nav viena zāļu forma, bet vairākas. Kombinētās tabletes satur estrogēnu un progestagēnu, minitabletes satur tikai progestagēnu, un abas grupas lieto katru dienu. Latvijā reģistrētu kombinēto tablešu piemēri ir aprakstīti lapās /zales/yasminelle/ un /zales/novynette/.
Bez tabletēm pieejams arī maksts gredzens, ko ievieto uz noteiktu ciklu, un transdermāls plāksteris, ko maina pēc lietošanas instrukcijā noteiktas shēmas. Šīs divas metodes ir aprakstītas lapās /zales/nuvaring/ un /zales/evra/. Tās satur tās pašas hormonu grupas kā kombinētās tabletes, tāpēc lielā daļā jautājumu izvērtējums ir līdzīgs.
Atsevišķi stāv ilgstošas darbības metodes: hormonālā spirāle un implants. Tās ievieto ārsts procedūras laikā, tāpēc tikai ar recepti šeit nepietiek un attālināts izvērtējums tām nav piemērots.
Kuru metodi izvēlēties, ir saruna ar ārstu. Izvēli ietekmē vecums, smēķēšana, ķermeņa masa, asinsspiediens, migrēna, pārciesti asinsvadu notikumi ģimenē un pašas pacientes vēlmes, tostarp tas, cik bieži viņa grib par zālēm domāt.
Kāpēc kontracepcija ir recepšu zāles
Hormonālā kontracepcija Latvijā tiek izsniegta pret recepti, un tā nav administratīva formalitāte. Estrogēnu saturošas metodes paaugstina venozas trombozes risku, un šis risks nav vienāds visām sievietēm: to ietekmē vecums, smēķēšana, ķermeņa masa, pārciesta tromboze, iedzimti asins recēšanas traucējumi un dažas citas slimības.
Tāpēc pirms izrakstīšanas ir nepieciešams izvērtējums, nevis tikai vēlme. Tas pats attiecas uz migrēnu ar auru: šī diagnoze atsevišķu metožu izvēli ierobežo, un to nedrīkst pazemināt līdz vienkāršai piesardzībai.
Bezrecepšu ceļa hormonālai kontracepcijai Latvijā nav. Piedāvājumi, kas apsola šīs zāles bez receptes, ir riskanti, jo bieži runa nav par zālēm no oficiālās izplatīšanas, bet sastāvs un deva nav pārbaudīti.
Ko ārsts izvērtē pirms izrakstīšanas
Ārsts pieprasa datus, kas ļauj izvērtēt risku. Tie ir vecums, smēķēšana un izsmēķēto cigarešu skaits, ķermeņa masa un augums, asinsspiediena vērtības, migrēna un tas, vai tā ir ar auru, kā arī pārciesta vēnu tromboze vai plaušu artērijas trombembolija pacientei pašai un tuvākajiem radiniekiem.
Svarīgas ir arī ziņas par citām slimībām un zālēm: aknu slimības, cukura diabēts ar komplikācijām, krūts vēzis, dažas pretepilepsijas zāles un asinszāle var ietekmēt izvēli vai kontracepcijas efektivitāti. Norādiet arī bezrecepšu līdzekļus un uztura bagātinātājus.
Ārsts jautā par grūtniecību, barošanu ar krūti, pēdējām menstruācijām un par ginekologa apmeklējumu. Atsevišķi viņš jautā par līdzšinējo kontracepciju: kuru metodi paciente lietoja, cik ilgi, kā to panesa un kāpēc vēlas turpināt vai mainīt.
Ja datu nav pietiekami, ārsts lūdz tos papildināt. Bez papildinājuma izvērtēšanu pabeigt nav iespējams. Devu un lietošanas shēmu katrā gadījumā nosaka ārsts, bet sīkākas ziņas par konkrētām zālēm ir iepakojumam pievienotajā lietošanas instrukcijā.
Receptes atjaunošana jau lietotai metodei
Ja metodi jau ir nozīmējis ārsts, paciente to labi panes un kopš pēdējās kontroles nekas nav mainījies, runa ir par jau uzsāktas ārstēšanas turpināšanu. Šādā gadījumā ārsts izvērtē tos pašus riska faktorus, ko izrakstot pirmo reizi, jo ar gadiem tie mainās: pieaug vecums, var mainīties asinsspiediens, ķermeņa masa un smēķēšanas paradumi.
Atjaunošana nav piemērota pirmajai izrakstīšanai, pēc ilga pārtraukuma, jaunu vai pastiprinātu sūdzību gadījumā, grūtniecības un barošanas ar krūti laikā, kā arī tad, ja parādījušās brīdinājuma pazīmes. Tādos apstākļos ir nepieciešama klīniska izmeklēšana, ko šādā kārtībā aizstāt nav iespējams.
Jau lietotas metodes turpināšanai ir paredzēts ceļš /kontracepcija/ par 24,90 €, bet citām pastāvīgas terapijas zālēm ceļš /receptes-atjaunosana/ par 24,90 €. Par steidzamu izskatīšanu ir paredzēta papildmaksa 9,90 €. Vairāk par pastāvīgas terapijas atjaunošanu ir rakstīts lapā /hroniskas-slimibas/.
Kādi izmeklējumi ir nepieciešami
Pirms hormonālās kontracepcijas izrakstīšanas svarīgākais ir rūpīga anamnēze un asinsspiediena mērījums. Asins recēšanas izmeklējumus neveic visām sievietēm; tos apsver tad, ja anamnēzē ir norādes uz trombozi vai iedzimtiem recēšanas traucējumiem.
Regulāra ginekoloģiska aprūpe, tostarp dzemdes kakla vēža skrīnings, ir atsevišķa lieta un ar receptes izrakstīšanu nav aizstājama. Par šo aprūpi runājiet ar ārstu, kas jūs uzrauga Latvijā.
Ja ārsts izvērtē, ka drošam lēmumam nepieciešama izmeklēšana vai svaigi analīžu rezultāti, viņš tos pieprasa vai izrakstīšanu atteic un iesaka vērsties pie ārsta uz vietas. Tas nav procesa traucējums, bet tā paredzētais iznākums.
Blakusparādības un brīdinājuma pazīmes
Sākot lietot hormonālo kontracepciju, biežākās sūdzības ir galvassāpes, slikta dūša, krūšu jutīgums, starpasiņošana, garastāvokļa pārmaiņas un dzimumtieksmes izmaiņas. Daļai sieviešu tās pirmajos ciklos mazinās, bet, ja saglabājas vai traucē, par metodes maiņu ir vērts runāt ar ārstu.
Atsevišķi jāzina brīdinājuma pazīmes, kas prasa steidzamu ārsta palīdzību: sāpes un pietūkums kājā, pēkšņs elpas trūkums, sāpes krūtīs, asins spļaušana, stipras un neparastas galvassāpes, redzes vai runas traucējumi un vienpusējs nespēks. Šādu pazīmju gadījumā nekavējoties zvaniet uz 113.
Kontracepcijas efektivitāti var samazināt vemšana un caureja, kā arī dažas vienlaikus lietotas zāles. Ja tabletes lietošana ir izlaista, rīkojieties pēc iepakojumam pievienotās lietošanas instrukcijas un neizdomājiet savu shēmu.
Avārijas kontracepcijai ir stingri laika ierobežojumi, un mūsu asinhronais modelis tai nav piemērots. Šādā situācijā vērsieties aptiekā vai pie ārsta uz vietas, nevis gaidiet attālinātu izvērtējumu.
Kas notiek aptiekā un kā ir ar kompensāciju
Zāļu izsniegšana ir farmaceita profesionāls lēmums. Viņš pārbauda saņēmēja identitāti, dokumenta pilnīgumu un salasāmību un šaubu gadījumā izsniegšanu var atteikt. Tāpēc apsolīt, ka aptieka dokumentu pieņems, nav iespējams.
Citā valstī izrakstīta recepte var tikt noraidīta arī tad, ja attiecīgo zāļu Latvijā nav. Vai konkrētas zāles Latvijā ir reģistrētas un ar kādu nosaukumu, redzams Zāļu valsts aģentūras datos, tāpēc noderīgi to ir pārbaudīt iepriekš. Farmaceits var piedāvāt savstarpēji aizvietojamas zāles ar to pašu aktīvo vielu, stiprumu un formu.
Kompensējamo zāļu sistēmu Latvijā pārvalda Nacionālais veselības dienests. Tas, vai konkrēta metode ir iekļauta kompensējamo zāļu sarakstā un ar kādiem nosacījumiem, ir publiski pieejama informācija, un par to lemj maksātājs, nevis receptes izrakstītājs. Mūsu pakalpojumu apmaksā pats pacients, un dokuments nav reģistrēts Latvijas valsts veselības informācijas sistēmā.
Ko piedāvājam un ko nepiedāvājam
Piedāvājam medicīnisku anketu un ārsta izvērtējumu. Paciente apraksta savu veselības stāvokli, riska faktorus un līdzšinējo kontracepciju, bet atbildes izlasa ārsts ar Polijā izsniegtu ārsta prakses licenci Nr. 3211301. Viņam nav Latvijā izsniegtas ārsta prakses licences, un viņš neuzņemas ģimenes ārsta vai ginekologa lomu.
Nepiedāvājam videozvanus, telefonsarunas vai tērzēšanu tiešsaistē. Neveicam procedūras, tāpēc hormonālo spirāli un implantu šādā kārtībā saņemt nevar. Neizsniedzam ārsta izziņas un neizvērtējam psihiskās veselības sūdzības.
Zāles nepārdodam un nesūtām; paciente tās saņem aptiekā, uzrādot dokumentu, ko ieguvusi e-pastā un izdrukājusi. Maksa sedz ārsta izvērtējumu, nevis dokumenta izsniegšanu un ne zāļu cenu aptiekā.
Ārsts var pieprasīt papildu informāciju un var izrakstīšanu atteikt, ja izvērtē, ka metode pacientei nav piemērota. Ja viņš medicīnisku vai juridisku iemeslu dēļ atzīst, ka izrakstīšana nav pamatota, maksu atmaksājam; tas pats attiecas uz gadījumiem, kad izvērtēšanu nav iespējams pabeigt.
Vai kontracepcija ir recepšu zāles?
Jā. Kombinētās tabletes, minitabletes, maksts gredzens, plāksteris un hormonālā spirāle Latvijā tiek izsniegti pret recepti. Bezrecepšu ceļa hormonālai kontracepcijai nav, un piedāvājumi, kas apsola šīs zāles bez receptes, ir riskanti. Hormonālo spirāli un implantu ievieto ārsts procedūras laikā, tāpēc tikai ar recepti tur nepietiek.
Kā atjaunot recepti?
Jau lietotas metodes turpināšanai aizpildiet anketu ceļā /kontracepcija/ un norādiet zāļu nosaukumu vai aktīvo vielu, stiprumu, lietošanas shēmu un to, kad un pie kura ārsta metode tika nozīmēta. Pievienojiet riska faktorus un pēdējās asinsspiediena vērtības. Ārsts izvērtē tos pašus faktorus, ko izrakstot pirmo reizi, un var pieprasīt papildu informāciju.
Kādi izmeklējumi ir nepieciešami?
Svarīgākais ir rūpīga anamnēze un asinsspiediena mērījums. Asins recēšanas izmeklējumus neveic visām sievietēm; tos apsver tad, ja anamnēzē ir norādes uz trombozi vai iedzimtiem recēšanas traucējumiem. Regulāra ginekoloģiska aprūpe, tostarp dzemdes kakla vēža skrīnings, ir atsevišķa lieta un ar receptes izrakstīšanu nav aizstājama.
Ko ārsts izvērtē?
Vecumu, smēķēšanu, ķermeņa masu un augumu, asinsspiedienu, migrēnu un to, vai tā ir ar auru, pārciestu trombozi pacientei un tuvākajiem radiniekiem, aknu slimības, cukura diabētu ar komplikācijām un krūts vēzi. Izvērtē arī visas pārējās zāles, tostarp bezrecepšu līdzekļus un uztura bagātinātājus, grūtniecību un barošanu ar krūti.
Cik tas maksā?
Ceļš /kontracepcija/ maksā 24,90 €, bet citām pastāvīgas terapijas zālēm paredzētais ceļš /receptes-atjaunosana/ arī maksā 24,90 €. Par steidzamu izskatīšanu ir paredzēta papildmaksa 9,90 €. Maksa sedz ārsta izvērtējumu, nevis dokumenta izsniegšanu un ne zāļu cenu aptiekā. Ja ārsts medicīnisku vai juridisku iemeslu dēļ atzīst, ka izrakstīšana nav pamatota, maksu atmaksājam.
Kādas brīdinājuma pazīmes prasa steidzamu palīdzību?
Sāpes un pietūkums kājā, pēkšņs elpas trūkums, sāpes krūtīs, asins spļaušana, stipras un neparastas galvassāpes, redzes vai runas traucējumi un vienpusējs nespēks. Šādu pazīmju gadījumā nekavējoties zvaniet uz 113. Vieglākas sūdzības, piemēram, galvassāpes, slikta dūša vai starpasiņošana, pārrunājiet ar ārstu, kas vada ārstēšanu.
Vai avārijas kontracepciju var pieprasīt šādā kārtībā?
Nē. Avārijas kontracepcijai ir stingri laika ierobežojumi, un mūsu asinhronais modelis tai nav piemērots. Šādā situācijā vērsieties aptiekā vai pie ārsta uz vietas. Mūsu ceļš ir paredzēts plānotai kontracepcijai un jau uzsāktas metodes turpināšanai.
Vai izvērtēšanas laikā notiek videozvans?
Nē. Nepiedāvājam videozvanus, telefonsarunas vai tērzēšanu tiešsaistē. Process balstās uz medicīnisku anketu, ko paciente aizpilda pati, un uz ārsta izvērtējumu. Ja ārstam nepieciešami papildu paskaidrojumi vai dokumenti, viņš par to informē pa e-pastu. Kad drošam lēmumam ir nepieciešama klīniska izmeklēšana, ārsts izrakstīšanu atteic.